马磊医生的科普号

——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和

目前全世界有3.55亿人患有各种关节疾病，我国的关节炎患者估计有1亿人以上，而且人数在不断增加。      其实，关节的寿命是有限的。一旦关节“气数已尽”，就会引发各种关节病！（图源：太帅图库）关节寿命只有60年！       如果有人活了80年，但关节用了60年就先“死”了，那后面的20年，就得深受其苦了。       不过只要后天保养得当，原本只能“活”60年的关节，健康寿命能延长至少10年，甚至更长；但如果不注意保养，没准用个40年就歇菜了，连平地走走都会痛。          可以把关节比作车，宝马和夏利的寿命当然不一样。但如果宝马你乱开，夏利你小心翼翼保养，那宝马也用不了几年，夏利倒没准能跑上好几年。               

2016-08-19 肺炎癫痫普通感冒 喹诺酮类药物为浓度依赖性抗菌药物，临床适应证非常广泛，除呼吸道外，还可用于治疗泌尿生殖道、皮肤软组织等各类感染。但据第 56 期药品不良反应信息通报：共收到左氧氟沙星注射剂严重不良反应/事件病例报告 1431 例。 6 种不合理用药问题分析 左氧氟沙星使用需谨慎 1. 超适用人群给药：监测数据库中，有 18 岁以下患者使用了左氧氟沙星注射剂的病例报告。 提醒：说明书中明确提示 18 岁以下患者禁用，《抗菌药物临床应用指导原则》喹诺酮类抗菌药物注意事项提示：18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。 2. 存在相互作用的不合理用药：监测数据库中有 3 例与茶碱类注射剂合用的病例报告，并且未监测血药浓度、调整剂量。另有左氧氟沙星注射剂与其他药物同瓶混合静脉滴注的病例报告。 提醒：左氧氟沙星注射剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，或在同一根静脉输液管内进行静脉滴注。应避免与茶碱同时使用，如确需同时应用，应监测茶碱的血药浓度以调整其剂量。 3. 禁忌症用药：监测数据库中有喹诺酮类药物过敏患者使用了左氧氟沙星注射剂的病例报告。 提醒：说明书中明确指出对喹诺酮类药物过敏者禁用。 4. 不符合特殊病理、生理状况下用药原则: 监测数据库中有癫痫病史患者使用了左氧氟沙星注射剂的病例报告。 提醒：喹诺酮类抗菌药偶可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。 5. 超适应症用药: 监测数据库中有非细菌感染患者使用左氧氟沙星注射剂的病例报告。 提醒：说明书中明确说明本品适用于敏感细菌所引起的中、重度感染。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病。 6. 给药剂量不合理：监测数据库中有多例老年人给药未调整剂量的报告。 提醒：本品主要经肾脏排泄，因高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续高血药浓度，应注意用药剂量并慎重给药。《指导原则》肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药。 总结： 1. 能口服不注射：左氧氟沙星口服后吸收良好、生物利用度高，建议根据患者的实际情况选择合适的给药途径，能口服治疗者不建议使用注射给药的方式。 2. 规范用药莫大意：左氧氟沙星注射剂相关的严重不良反应除与药品本身特性有关外，还与多种因素有关，如患者个体差异、超剂量使用、不合理给药途径、不当配伍用药、输液速度过快等，建议临床在使用本品时，需注意剂量、特殊人群，避免超适应症用药，严禁禁忌证用药。 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用，过敏体质患者、高敏状态患者慎用；有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者慎用；严禁本品与其他药品混合同瓶滴注，注意配伍用药，防止发生药物相互作用，避免与偏碱性液体、头孢类抗生素、中药注射剂等配伍使用。 各具特点：喹诺酮类经典药物分析 临床应用最为广泛的三种喹诺酮类药物为左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星，个性分明，各具特点。 左氧氟沙星：具有良好的抗菌活性，包括对肺炎链球菌具有较好的抗菌作用，被称为「呼吸喹诺酮类」，且该药物不良反应发生率低，各方面特性较为均衡。喹诺酮类药物应用中，左氧氟沙星应用最多。 提醒：左氧氟沙星几乎全部以原型经肾脏排泄，老年人在使用时应适当调整剂量。 莫西沙星：莫西沙星的抗菌活性是目前临床应用的喹诺酮类药物中最强的，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体属、厌氧菌和结核分枝杆菌的作用强于左氧氟沙星，因对社区获得性肺炎的常见病原菌均具优良抗微生物作用，可单独应用治疗社区获得性肺炎。 提醒：莫西沙星经肝脏代谢，有肝损害的病例报道，使用过程中应注意随访肝功能。 环丙沙星：相对于左氧氟沙星和莫西沙星而言，环丙沙星对革兰阴性菌具良好抗菌活性，但明显的缺陷是对革兰阳性菌包括链球菌属的抗菌作用差。环丙沙星的抗菌特点为，对铜绿假单胞菌的抗菌作用在目前喹诺酮类药物中最强，被许多指南推荐为铜绿假单胞菌引起的下呼吸道及尿路等感染的治疗药物。 提醒：环丙沙星口服给药吸收较差，主要用于静脉给药。 除了肝、肾毒性外，喹诺酮类药物是否还存在心脏毒性？ 喹诺酮类药物在呼吸科应用了数十年，总体而言是安全的，在绝大多数患者中未见心脏毒性。但喹诺酮类药物引起患者 Q-T 间期延长的现象确实存在。其心脏毒性主要与药物剂量有关。 当莫西沙星用量为 800 mg 时，Q-T 间期延长的发生率显著升高，故临床使用该药的上限是 400 mg，禁止增大剂量； 当左氧氟沙星剂量为 500 mg 时，Q-T 间期延长不明显，750 mg 也是安全的，但 1000 mg 时会出现 Q-T 间期延长发生率显著升高现象，因此，左氧氟沙星较莫西沙星的临床应用更为安全，有增大剂量的空间。此外，环丙沙星 1500 mg 应用时也应该是安全的。 值得一提的是，有基础疾病且使用洋地黄的患者，不应联合使用喹诺酮药物。对喹诺酮类药物而言，其肝脏毒性可能更常见，且值得关注。 老年患者用药 该如何调整剂量？ 老年患者在应用喹诺酮类药物进行抗感染治疗时，应通过评估患者的肾功能情况来调整药物剂量。肾功能应用以下两种公式进行评估： 1. 计算肌酐清除率的 Cockcroft-Gault 公式： Ccr（mL/min）=（140-年龄）×体重（kg）/（血肌酐值×K）。 当血清肌酐（Scr）单位为 mmol/L 时，K = 0.81；当 Scr 单位为 mg/dl 时，K = 72。 备注：若为女性患者，则上述计算结果再乘以 0.85；若为肥胖患者，须将体重换算为理想体重进行计算。 2. 计算肾小球滤过率（eGFR）的 MDRD 公式： eGFRa[ml/（min·1.73m2）]= 186×[Scr（mmol/L）/88.4]-1.154×[年龄（岁）]-0.203×0.742（女）×[1.233（中国人）]。 备注：这两类公式并不适用于高龄（80 ～ 90 岁）、过小、过胖、过瘦及截瘫的患者。老年患者应留 24 小时尿计算 24 小时 eGFR。 当肾功能出现下降时，主要通过肾脏排泄的药物（如氧氟沙星、左氧氟沙星）清除半衰期将出现不同程度的延长。如果剂量不随之调整，临床上往往表现出多种不良反应。这一现象在高龄（≥ 70 岁）、体重较轻的老年患者中表现尤为明显。 参考文献： 1. 药品不良反应信息通报（第 56 期） 2. 喹诺酮类 50 年专家圆桌会议 3.《抗菌药物临床应用指导原则》 编辑：王妍 来源：丁香园 相关文章 左氧氟沙星注射剂的严重不良反应 美国少数临床医生抗生素处方不合理 实战演练：呼吸科常见不合理用药 警惕左氧氟沙星注射剂的严重不良反应 SFDA修订左氧氟沙星类药品说明书 最新评论 中国截医堂8小时前 这是因为：中药有寒热，西药有寒热，消炎药也有寒热，你懂得吗？ 郁金香mfs16小时前 很实用！

患了膝关节骨性关节炎，要了解这些治疗方法 2016-08-01 医学界骨科频道 骨关节炎是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。 作者：关节科ll 侯颍周 来源：大豫骨医 骨性关节炎的临床表现为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 由于对这个疾病的不了解，临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻，却过分焦虑担心；另一种是病情已经很严重了，需要手术治疗，对手术存在误解，甚至宁愿严重影响生活质量，也不愿接受手术治疗。 膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢，是保守治疗还是手术治疗呢？ 事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。 保守治疗 锻炼+理疗 刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。 药物+减负 对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。 手术治疗 如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。 微创关节镜清理术 主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。 截骨畸形矫正术 要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。 单髁表面置换术 主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。 全膝关节表面置换术 适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和手术技术的好坏关系很大，还是要找专业医生做这样的手术。 预防及锻炼 因为人的膝关节软骨退变，在30岁以后就逐渐开始了，所以对膝关节的日常保护应及早进行，尽早干预。 1、注意膝关节保暖，尽量穿着长裤（对老年人也可以带护膝，一方面保暖，一方面防止膝部受伤），不要把膝关节直接暴露在冷空气中。 2、热敷：以改善血液循环，减轻膝部不适，缓解膝部疼痛和肌肉痉挛，减轻肿胀。热敷以湿敷为好，如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷，但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用，夏天气温高时更需注意（急性期停止热敷）。 3、劳逸结合：避免关节过度负重，长时间处于某一体位，特别是小于90°，不要久坐、久站。应适当活动关节，如多游泳，坚持多骑自行车，少走路，尤其是少上下台阶及走不平路。 4、减轻体重：对肥胖人应节制饮食，减少体重，减少关节的承重，多摄取含蛋白质，维生素及矿物质食物。 5、对有不良姿势的应尽量予以纠正，使用手杖，拐杖，减轻关节负重。 6、合理使用支具：夹板，护膝带，弹性粘带、增加关节的稳定性。 7、加强膝部力量锻炼： （1）直腿抬高练习。 仰卧，患膝伸直抬高30～40厘米，尽量保持这个姿势，坚持不住时可放下休息片刻，以上算1次。然后重复练习，每组10～15次，每天2次。如果能坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。 （2）负重直腿抬高练习： 动作同上，在足背上担负一定重量，可从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，如果可以坚持1分钟以上，再进行下一步练习。 （3）负重短弧练习： 患者坐在床边，患膝下面垫一个枕头，屈膝30度，患足负重从5 公斤开始，逐渐增加到10公斤，坐抬腿伸直练习，若能坚持1分钟以上，可进行下一步练习。 （4）负重长弧练习： 坐在床边，屈膝90度，小腿下垂，患足负重从10公斤开始，逐渐增加到20公斤。 8、加强膝关节活动范围训练： （1）坐位垂膝摆动屈伸练习： 坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。 （2）跪位屈膝练习： 患者跪坐在床上，自行向后跪压，以增加屈膝角度。 投稿邮箱：yxjguke@yxj.org.cn 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名 小编微信：fruchtjelly